Home Editorial कुपोषण से निपटने में समुदाय क्यों मायने रखता है

कुपोषण से निपटने में समुदाय क्यों मायने रखता है


एमए फड़के द्वारा लिखित

कुपोषण दुनिया भर में पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु और बीमारियों के प्रमुख कारणों में से एक है। यह बच्चों के बीच संज्ञानात्मक विकास और सीखने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे फलफूलते वर्षों में उत्पादकता में कमी आई है। लांसेट के एक अध्ययन के अनुसार, भारत में होने वाली अंडर -5 मौतों में से 68 प्रतिशत का कारण कुपोषण है। इसके अलावा, भारत दुनिया के लगभग आधे “बर्बाद या तीव्र कुपोषित” (ऊंचाई के अनुपात के लिए कम वजन) बच्चों का घर है।

बर्बाद करना एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य स्थिति है जहां एक स्वस्थ बच्चे की तुलना में एक बच्चे की मृत्यु होने की नौ गुना अधिक संभावना है। 2015-16 में आयोजित राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS) -4 के अनुसार, भारत में 5 वर्ष से कम आयु के 21 प्रतिशत बच्चे मॉडरेट एक्यूट मेलनॉरिशन (MAM) से पीड़ित हैं और 7.5 प्रतिशत गंभीर Acute Malnourishment (SAM) से पीड़ित हैं।

सरकार द्वारा चलाए जा रहे विभिन्न लक्षित आउटरीच और सेवा वितरण कार्यक्रमों जैसे कि पोशन अभियान, अनुपूरक पोषण और एनीमिया मुक्त भारत के बावजूद, 22 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में से 16 ने अभी भी एनएएचएस के अनुसार एसएएम में वृद्धि दिखाई है। 5 2019-20 में आयोजित किया गया।

जबकि कुपोषण के बिगड़ते पहलू गंभीर चिंता का विषय बने हुए हैं COVID-19 केवल इसे खराब किया है। आंगनवाड़ी केंद्रों (AWCs) के आंशिक बंद होने के साथ-साथ आपूर्ति श्रृंखलाओं में व्यवधान के कारण बाद में लॉकडाउन के कारण मध्याह्न भोजन योजना बंद हो गई, घर का राशन लेना कम हो गया (बच्चे की कैलोरी जरूरतों के कुछ हिस्से को पूरक करने के लिए एक पोषण उपाय) और स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए सीमित गतिशीलता।

ग्लोबल हेल्थ साइंस 2020 में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, COVID-19 से प्रेरित चुनौतियों से एक और चार मिलियन बच्चों को तीव्र कुपोषण में धकेलने की उम्मीद है। यह भारत की खराब रैंकिंग से भी स्पष्ट है, जो 107 देशों में से 94 वें स्थान पर है ग्लोबल हंगर इंडेक्स 2020।

तीव्र कुपोषण एक जटिल सामाजिक-सांस्कृतिक समस्या है, जो पौष्टिक खाद्य पदार्थों और स्वास्थ्य सेवाओं, उप-इष्टतम शिशु, और युवा बच्चे को खिलाने की प्रथाओं (IYCF) के लिए असमानता की पहुंच में निहित है, जिसमें स्तनपान, कम मातृ शिक्षा, क्षेत्र के अधिकारियों की कम क्षमता शामिल है। कुपोषण का पता लगाने के लिए, स्वच्छ जल और स्वच्छता के लिए खराब पहुंच, खराब स्वच्छता प्रथाओं, खाद्य असुरक्षा और आपात स्थितियों के लिए अप्रस्तुतता। और COVID-19 ने इन सभी अक्षमताओं को काफी हद तक सुलझा लिया है, इसलिए COVID-19 के प्रभाव को कम करने के साथ मिलकर कुपोषण में एकीकृत कुपोषण के एकीकृत प्रबंधन के उद्देश्य से स्थायी समाधानों को अपनाने की आवश्यकता है।

कुपोषण के इस बोझ को कम करने के लिए पहला कदम एसएएम बच्चों की प्रारंभिक पहचान और उपचार सुनिश्चित करना है ताकि उन्हें कुपोषण के दुष्चक्र में आगे बढ़ने से रोका जा सके। वर्तमान में, भारत में, जटिलताओं वाले एसएएम बच्चों को आमतौर पर पोषण पुनर्वास केंद्र (एनआरसी) के लिए संदर्भित किया जाता है, जो ज्यादातर जिला अस्पतालों में प्रति व्यक्ति अस्पताल के बेड के कम अनुपात के साथ स्थापित होते हैं।

जबकि स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे तक पहुंच मांस में एक प्रमुख कांटा है, यह भी एक सिद्ध तथ्य है कि 70-80 प्रतिशत बच्चों को कोई न कोई चिकित्सकीय जटिलता का सामना करना पड़ता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, ऐसे परिदृश्य में, एक दृष्टिकोण को अपनाना संभव है, जो कि असम्पीडित एसएएम बच्चों के साथ अधिक कुशलता से व्यवहार करता है और “सामुदायिक कुपोषण समुदाय (CMAM)” इस संबंध में अद्भुत काम करता है।

सीएचएएम की सिफारिश डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ दोनों ने की है और भारत में कई देशों और कुछ जिलों में सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं जहां इसे पायलट प्रोजेक्ट के रूप में लागू किया गया है। ऐसा ही एक राज्य है जिसने सीएमएएम में अच्छा प्रदर्शन किया है।

एसएएम के बढ़ते बच्चों का संज्ञान लेते हुए, 2007 में, महाराष्ट्र सरकार ने नंदुरबार जिले में चार अलग-अलग स्तरों पर सीएमएएम को लागू किया। पहले चरण में आंगनवाड़ी / आशा कार्यकर्ताओं द्वारा एसएएम बच्चों की खोज, सामुदायिक स्तर की जांच, पहचान और सक्रिय मामला शामिल था।

दूसरे चरण में ग्राम बाल विकास केंद्र (वीसीडीसी) के माध्यम से सामुदायिक स्तर पर बिना किसी जटिलता के एसएएम बच्चों का इलाज शुरू किया गया, जो कि विभिन्न केंद्रीय और स्थानीय रूप से उत्पादित चिकित्सीय भोजन का उपयोग कर रहा है। ये ऊर्जा-घनी संरचनाएं अक्सर बच्चों के पोषण के मूल में होती हैं क्योंकि वे महत्वपूर्ण मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ गढ़वाले होते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य आबादी छह से आठ सप्ताह की छोटी अवधि के भीतर वजन हासिल कर ले।

तीसरे चरण में NRCs में जटिलताओं वाले बच्चों का उपचार शामिल था। और चौथे चरण में बच्चों के पालन-पोषण को शामिल किया गया, सीएमएएम कार्यक्रम से छुट्टी पाने के लिए, साथ ही साथ IYCF प्रथाओं को बढ़ावा देने के लिए, विकास के लिए बाल उत्तेजना, स्वच्छता और अन्य प्रथाओं और एसएएम की आगे की घटना को रोकने के लिए सेवाओं को शामिल किया गया।

परिणामस्वरूप, जिले में एसएएम बच्चों में गिरावट देखी गई – 2015-16 में 15.1 प्रतिशत (एनएफएचएस -4) से 2019-20 (एनएफएचएस -5) में 13.5 प्रतिशत। नंदुरबार एक कठिन इलाका है और अगर सीएमएएम दृष्टिकोण ऐसी जगह पर इस तरह के अनुकूल परिणाम प्राप्त कर सकता है, तो यह भारत में कहीं भी होने की संभावना है।

पोशन 2.0 के माध्यम से पोषण में नए राजनीतिक हित को देखते हुए, सीएमएएम को एक गंभीर विचार दिया जाना चाहिए, यदि भारत 2025 तक स्टंटिंग और बर्बाद करने वाले लक्ष्यों को पूरा करने के लिए कहीं भी आने की योजना बना रहा है।

लेखक पूर्व कुलपति महाराष्ट्र स्वास्थ्य विज्ञान विश्वविद्यालय हैं





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